乐鱼体育钟南山:实现三级诊疗要全方位提升基层水平

2024-09-03

  27日,由新华社经济参考报社联合新华社社属媒体共同举办,发现中国创造力组委会和大专家办,上海临港松江科技城协办的中国分级诊疗交流会在上海举行。中国工程院院士钟南山在作主旨发言时表示,搞好三级医疗,要提升基层医生的水平能力。此外,既要解决政策体制上的问题,还要解决好知识传播问题,要通过互联网技术升级,倒逼政府加大对公立医院的支持力度,倒逼大医院加大对基层医院的帮扶力度,真正贯彻三级医疗,真正使得基层医生得益。同时,还要倒逼药企改变策略,配合分级诊疗制度建设的推进,多推出有效、安全、便宜、更适合更广泛基层老百姓使用的药品。

  尊敬的路社长、陈区长,各位领导,特别是媒体朋友们。今天我来参加中国分级诊疗交流会非常兴奋,而且我来了才知道是由新华社主办的,这是一个好事。

  我们卫生工作方针第一句话就是卫生工作的重点放在基层,这个基层实质就是搞好三级医疗制度,三级医疗服务。这个东西虽然现在做,政府也有很多形式,但是贯彻地还不彻底。经过了5年,跟5年前比,到大医院看病的病人还是很多,到基层的很少。其中有一个很重要的原因,除了政策体制,还有在基层医生的水平能力能不能解决问题。

  如何重视基层,如何提高基层的医疗水平,没有解决。所以造成医疗水平的越来越大的差距,在大医院是很好的,但是到了基层就很差。比如,在四年前,有一次我们组织到离开广州100多公里的社区医生讲一个哮喘课,这个哮喘课我讲了以后,很多医生觉得很新鲜。其实我就很简单说哮喘是很重要的问题,是气道炎症发生很多症状,现在怎么治疗。但是没有想到广州100多公里以外的很多医生没有听说过。

  在搞三级医疗里面,除了现在政策有一些问题,知识以及传授这方面也是一个很大的问题。有很多病人得了很典型,并不难治的并,为什么还要到大医院来,就是因为我们有很多基层医疗知识不行。知识传授现在靠什么呢?我觉得就是今天要搞的中国分级医疗互联网教育。更准确一点,今天这个会议题目应该叫“中国分级诊疗教育交流会”。我们搞的主要是教育,对医生的教育。因为这样的互联网,是不能够直接对病人的,因为现在卫计委规定,不能直接对病人,直接对病人来进行咨询医疗,只有医院才能这么做。但是互联网医疗教育不是解决一个病人的问题,而是解决医生的问题。这里面有很多级,有什么问题到哪一级,很快就可以解决很多问题。当然这里面还有一些细节问题,因为医生看病人不是光看他的客观信息,还要检查病人,所以有些教育里面互联网怎么能够使得基层医生,能够准确地把他掌握的信息传给上一级医生,传到网上,让上一级医生帮他解决,这个需要学习。如果有些东西没有传上来,他的诊断就有问题。所以对不同医生有不同的要求。据说最高是院士,院士总的来说他的水平是比较高的,特别是临床。但是我自己认为,院士也不是全能的。反正我每个星期会诊,大查房的时候,我常常解决不了。但是院士有一个好处,比较能掌握好的医疗资源,他能找他的朋友,我经常找风湿科、找肿瘤科的,对这个病人有一个方向,然后再反馈下去。

  所以,搞互联网,除了对基层医疗以外,对各级医疗都有要求,促进他们提高学习,包括院士。所以我的建议,所谓最高级的,不要单纯包括院士,应该包括国内一些比较知名的临床学家。我们66个院士里面有很多是搞基础的,基础也是非常有用的,因为我们在基层会遇到很多病人,很多病人往往我们可以得到很多的资料,我们很多基层想搞一些科学研究,可以找到相应的咨询者。包括院士也得通过互联网受到一个触动来学习。

  第二个看法,互联网真正搞起来,应该对政府有一个倒逼作用。我始终对现在医疗改革,医疗制度,医疗体制有很不满意的地方。我们现在已经搞起来医院联合体,医学联合体上海搞得很早,但是医院联合体最主要的宗旨是什么,这里面讲小病在基层,大病在医院,康复在基层。这个小病在小医院是不是永远看小病,知识提高了以后能不能看中病,知识再提高能不能看大病,剩下疑难病再给大医院,行不行?但是这个方面现在做不到,因为我们公立医院不姓“公”。我们这个公立医院政府给也就10%左右,当然有一些建设是有的。其他靠自己创收,奖金收入都是靠这个。说实话搞好三级医疗,要求大医院你要尽责,你要好好教好你的中层、你的基层的医生,你要想办法像教自己的孩子一样,把常见病、多发病都能看了,你这边的病越少越好,你的疑难病多了好。大医院病人少了,说明搞医联体是好的,说实话谁愿意这么干呢,这样干下去小病、常见病、多发病都能看了,大医院没有饭吃了,这个就是现在的弊病。为什么?对大医院的公立性的“公”字不够支持。要让大医院安心做好它的工作,而且对它提出要求,要教好小医院,搞好基层医院,这样它才有绩效,才能加分。

  我自己的看法,要倒逼有关政府,应该对大医院给予更多的支。


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